Удаление желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря, что называется холецистэктомией – распространенное хирургическое вмешательство, что бывает и открытым, и малоинвазивным. Назначают его по показаниям, чаще всего – при обнаружении камней и иных тяжелых заболеваниях, что препятствуют нормальному функционированию органа. Эндоскопический вариант практикуют чаще, так как после него меньше вероятность осложнений, а реабилитационный период короче, чем в случае полноценной полостной операции.

• Записаться онлайн
• Заказать звонок

Показания для удаления желчного пузыря

Желчный пузырь – пищеварительный орган, где скапливается желчь, которая способствует активизации ферментов, отвечающих за переваривание пищи, выведению билирубина и холестерина из организма. При сбоях его функционирования развиваются серьезные патологии. В таком случае, когда есть показания к удалению желчного пузыря, назначают операцию. Чаще хирургическое вмешательство необходимо при развитии последствий желчнокаменной болезни (ЖКБ) и отдельных острых состояниях желчного пузыря (ЖП):

1. Остром холецистите, что способен спровоцировать тяжелые осложнения, в числе которых перитонит, сепсис и абсцессы. Если отсутствуют конкременты, есть вариант консервативной терапии при воспалении желчного пузыря. Но в случае калькулезного острого холецистита выполняют экстренное хирургическое вмешательство и удаляют ЖП.
2. Холедохолитиазе – присутствие камней в желчных протоках. В такой ситуации может произойти закупорка – обструкция, каналов. Это способно привести к механической желтухе. Также возникает панкреатит, холангит, потому ЖП вырезают.
3. Симптомной желчнокаменной болезни, при которой отмечаются печеночные колики при ЖКБ. Удаление желчного пузыря рекомендовано и при наличии определенных симптомов: болезненности под ребрами справа, горечи во рту.
4. Бессимптомной желчнокаменной болезни, ЖП вырезают, когда размер конкрементов свыше 2,5-3 см, при ожидаемой продолжительности жизни человека 20 и более лет.
5. Кальцинозе ЖП (отложения кальциевых солей) из-за 25% вероятности развития злокачественной опухоли.
6. Полипах ЖП, когда их размеры свыше 1 см либо при наличии сосудистой ножки. В других ситуациях показано динамическое наблюдение.

Обычно операции по удалению желчного пузыря плановые. Их можно выполнять при отсутствии противопоказаний. Но бывают и экстренные ситуации, в таких обстоятельствах исходят из оценки соотношения пользы и вреда для пациента.

Виды холецистэктомии

Удаление желчного пузыря производят малоинвазивным способом и нет. Полостная операция назначается в исключительных ситуациях. При лапароскопическом типе манипуляции выполняют через небольшие разрезы с применением эндоскопических инструментов. Лапаротомическая операция – полная, необходима при наличии спаек или же выраженных воспалительных процессах.

Сейчас практикуют такие малоинвазивные способы удаления желчного пузыря:

1. Лапароскопическая холецистэктомия. Используют микрохирургические инструменты. Для доступа выполняют 3-4 прокола до 1 см. Все манипуляции контролируют с помощью видеооборудования.
2. Однопрокольная холецистэктомия. Выполняют 1 прокол, диаметром 2,5 см. В ходе вмешательства используют микрохирургические инструменты. Контролируют манипуляции с помощью видеооборудования.

У лапароскопического типа вмешательства, в сравнении с классическим полостным, следующие преимущества:

• сниженные риски серьезных повреждений брюшной стенки;
• короткий реабилитационный период;
• не требуется долго находиться в стационаре;
• риски осложнений сокращаются;
• боли в послеоперационном периоде минимальные.

Существует также операция из минидоступа. При таком способе выполняют разрез от 3 до 7 см и делают его под реберной дугой по правой стороне. Операция из минидоступа является компромиссным вариантом между лапароскопическим и лапаротомическим видом вмешательства, если хирургия через проколы противопоказана.

При лапаротомической холецистэктомии доступ к операционной области получают посредством разреза по белой линии живота или в подреберье справа. Это помогает выполнить все типы резекции – от интраоперационного УЗИ и зондирования каналов до холедохоскопии. С помощью такого разреза на передней брюшной стенке получают доступ ко всем структурам гепатобилиарной системы:

• внепеченочным каналам;
• двенадцатиперстной кишке;
• поджелудочной железе.

Иногда практикуют переход от лапароскопического вмешательства к лапаротомии. Такую конверсию делают в случаях, когда хирурги в ходе операции обнаруживают серьезные осложнения.

Подготовка к удалению желчного пузыря

После первичной консультации у хирурга и до непосредственного удаления желчного пузыря человека направляют на обследование, которое подразумевает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• анализ на сахар;
• тест на онкомаркеры;
• определение резус-фактора и группы крови;
• тест на ВИЧ, СПИД, гепатит B, C;
• анализ мочи;
• ФГС;
• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• ЭКГ;
• флюорография.

Список исследований может быть изменен лечащим врачом в зависимости от индивидуальных показателей конкретного пациента. Также в ходе предоперационного обследования потребуется консультация с анестезиологом и, вероятно, прочими специалистами. Среди них могут быть терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и прочие.

По итогам предоперационной подготовки пациенту выдают заключение о том, можно ли выполнять вмешательство. Также, с учетом проведенных исследований определяется предпочтительный тип операции, как именно будут удалять желчный пузырь.

Подготовка к холецистэктомии со стороны пациента подразумевает:

• отказ от пищи за 12 часов до вмешательства;
• отказ от питья за 4 часа до операции;
• ограничение приема определенных медикаментов по согласованию с врачом;
• прием ванны либо душа со специальным мылом, обычно специалист рекомендует антибактериальное.

По назначению врача может потребоваться принять специальный препарат для очистки кишечника. Его обычно рекомендуют за несколько часов до холецистэктомии. Перед вмешательством также запрещено курить, употреблять спиртное.

Техника холецистэктомии

Операцию по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом выполняют так:

1. Пациента погружают в общий наркоз. Очищают рабочую зону и обеззараживают ее.
2. В передней брюшной стенке делают 4 прокола, размер которых до 1 см.
3. В проколы вставляют троакары. Через них вводят эндоскоп и микрохирургические инструменты.
4. В полость нагнетают углекислоту для улучшения обзора операционной области.
5. На экран выводится изображение защищенного пространства, увеличенное в несколько раз. Врач осматривает органы, повышенное внимание хирург уделяет печени.
6. Желчный пузырь отделяют от ложа и удаляют.
7. Выполняют гемостаз и дренирование подпеченочного пространства.
8. Троакары изымают, разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают на них швы, которые заклеивают пластырем и закрывают повязкой.

Лапароскопия обычно занимает порядка 40 мин. Но точная продолжительность имеет зависимость от того, как именно иссекают желчный пузырь, наблюдаются ли осложнения и от прочих факторов.

Непосредственно после операции на желчном пузыре пациент должен находиться в стационаре на протяжении 1-2 суток. После человека выписывают и дальнейшее его восстановление проходит дома. Хотя пациент должен регулярно являться на прием к хирургу для контроля заживления.

Результаты операции

Состояние пациента обычно нормализуется. Но удаление желчного пузыря – не методика лечения желчекаменной болезни. Так как камни образуются не из-за патологической работы ЖП, а по причине изменений свойств биологической жидкости, которая становится менее текучей и в ней возникают «хлопья». Именно последние постепенно превращаются в камни в желчном пузыре и способны повредить ткани органа либо закупорить каналы. В этом и заключается причина того, почему операцией по удалению желчного пузыря нельзя решить вопрос камнеобразования.

После вмешательства порядка 30% пациентов отмечают следующие симптоматические проявления:

• боль тянущего характера, которая опоясывает;
• изменение цвета кала и мочи;
• чувство горечи во рту;
• ощущение тяжести сбоку – справа либо слева.

Такие проявления говорят об послеоперационном осложнении – постхолецистэктомическом синдроме. Его корректируют медикаментозно и диетотерапией. Остальным пациентам может казаться, что им больше нет нужды следить за собственным состоянием. Но это заблуждение опасно, так как без диспансеризации у гастроэнтеролога и прохождения исследований по графику, в изменившихся анатомических – без ЖП, условиях возможны:

• рецидивы с образованием камней в каналах с необходимостью операции впоследствии;
• появление рубцовых образований в прооперированной области, препятствующих току желчи.

Хирург после вмешательства обычно не выдает долгосрочных рекомендаций. Но пациенту, чтобы избежать проблем, требуется:

• посещать гастроэнтеролога 1 раз в полгода;
• ходить на УЗИ органов брюшины и холедоха 1 раз в полгода;
• принимать медикаменты для разжижения желчи и спазмолитики в соответствии с назначениями лечащего специалиста.

Любые лекарственные средства самостоятельно использовать нельзя. Поэтому стоит заранее утвердить перечень допустимых медикаментов – витаминов, антибиотических препаратов и прочих.

Функционирование прочих органов пищеварительной системы и прочих анатомических структур после удаления ЖП изменяется. Появляется недостаток определенных гормонов энтерогормональной системы. Также может произойти нарушение микрофлоры кишечника из-за снижения концентрации желчной кислоты. По этой же причине вероятно и развитие холангита – воспаления стенок каналов. В кругу специалистов медицины также рассматривают предположение, что удаление ЖП повышает вероятность развития ожирения печени. Но пока оно еще ничем не подкреплено.

Отзывы пациентов

Многие беспокоятся, какие изменения привычного образа жизни их ждут после удаления желчного пузыря. Точного ответа нет, ведь у каждого складываются свои обстоятельства, что видно из отзывов.

Галина, 47 лет

Удалили ЖП 3 недели назад и теперь меня мучает постоянное чувство голода, которое не проходит даже после еды. Если не поем вовремя, то начинает урчать в животе, ощущаю тошноту, голова кружится. И так не только у меня. Многие, кто был худым, после даже потолстели.

Ирина, 34 года

Я думала, что все будет иначе. Но оказалось не так. Ввели в наркоз, очнулась и почти ничего не болит. А если что-то беспокоит – поставили укол, и все. Шрамов нет и я уже восстановилась в питании. А по отзывам поняла, что многое зависит от клиники, где оперируют, и мне повезло, что выбрала не в своем городе, а в Москве.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Несмотря на то, что вмешательство считают сложным, если у прооперированной женщины либо мужчины нет негативных симптомов, свидетельствующих об осложнениях, больной может привставать на кровати под присмотром медицинского персонала уже по истечению 6 часов. Вставать и перемещаться по отделению разрешено на второй день. Дренаж обычно удаляют в те же сутки.

Пить пациент может через 6 часов. Но есть разрешено только на 2 сутки после операции. Если имеются болевые ощущения, делают обезболивание.

Среднее время восстановления после планового вмешательства составляет один месяц. Но бывает, что реабилитация занимает и больше времени. Многое зависит от того, какой тип холецистэктомии проведен.

Перед отправкой домой врач обычно дает такие рекомендации:

1. Принимать медикаменты – антибиотические, обезболивающие препараты, гепатопротекторы и другие. Названия требующихся лекарств сообщит врач.
2. Надо посещать врача по графику, ухаживать за рубцами, чтобы предотвратить образование заметных шрамов.
3. Первые 2 недели носить компрессионное белье.
4. Не принимать ванну до полного заживления ран.
5. Обязательно соблюдать режим труда и отдыха.
6. Отказаться от серьезных физических нагрузок на протяжении первых 6 месяцев. Но полностью их ограничивать и вести малоподвижный образ жизни нельзя. Умеренная физическая активность необходима, чтобы восстановление происходило без проблем.
7. На протяжении 1 месяца и мужчинам, и женщинам требуется полностью отказаться от половых контактов.
8. В течение 2 месяцев следовать столу №5, чтобы привести в норму пищеварительную функцию.
9. Избегать переохлаждений и перегревов. Отказаться от посещения пляжа, бани, сауны, солярия.

Курильщикам также следует соблюдать ограничения. Курить на протяжении всего восстановления не рекомендуют – это чревато более медленным заживлением и другими последствиями. По завершению реабилитации также нежелательно. Если отказаться полностью не выходит, требуется сократить курение на максимум.

Диета после оперативного вмешательства

Одним из основных правил нормального восстановления женщин и мужчин после того, как ЖП удален, называют соблюдение диеты. Чтобы не появилось никаких симптомов, связанных с постоперационными осложнениями, нарушениями пищеварения и проблемами желудочно-кишечного тракта, надо обязательно придерживаться определенной схемы питания.

Наиболее жесткие ограничения будут в первые дни. Так, в 1 сутки после резекции можно только воду и до 1,5 л. На второй день разрешены:

• травяные отвары;
• кефир низкой жирности;
• жидкое пюре из картофеля на воде.

Потом на протяжении недели плавно в рацион вносят:

• ржаные сухари;
• рыба либо мясопродукты нежирных сортов;
• протертая каша;
• легкие бульоны.

Больным в рамках лечебной диеты рекомендовано:

• дробное питание – 4-6 раз;
• соблюдение питьевого режима – 2 л в день;
• сбалансированный рацион.

Если человек не пьет достаточно воды, то его организм начинает испытывать повышенную нагрузку. Это чревато различными тяжелыми последствиями, если удален ЖП.

Важно, чтобы в рационе больного было:

• нежирные мясо- и морепродукты;
• супы на процеженном легком бульоне;
• запеченные овощи;
• кисломолочная продукция без сахара;
• отварные, паровые и запеченные блюда;
• соки, морсы, компоты, не крепкий черный либо зеленый чай, травяные отвары;
• рис, перловка, отруби, гречка, овсянка;
• подсохший хлеб – испеченный не менее 1 суток назад;
• сухари;
• сладкие фрукты.

Из сладкого разрешается:

• повидло;
• мед;
• мармелад;
• галеты;
• несладкое сухое печенье;
• зефир.

В рамках диеты требуется отказ от:

• употребления алкогольной продукции;
• жирной рыбы;
• копченостей;
• маринадов и соусов;
• быстрых углеводов;
• мяса высокой жирности;
• фастфуда;
• наваристых бульонов;
• жареного;
• острых специй, пряностей, приправ;
• сырых овощей;
• грибов;
• кислых фруктов и ягод;
• имбиря;
• чеснока и лука;
• сырого молока, сладкого йогурта, сметаны, мороженого, взбитых сливок;
• выпечки;
• шоколада и кондитерских изделий;
• черного хлеба;
• манной крупы;
• бобовых;
• крепкого чая, какао и черного кофе.

Если бывают незначительные срывы, то они, вероятнее всего, не приведут к серьезным последствиям. Но если происходит полный отказ от рекомендованной диеты, подобное чревато серьезными последствиями, вплоть до того, что будет нужна еще одна операция. Именно в этом заключена причина того, почему нельзя самовольно менять рацион, убирать из него либо добавлять продукты. На это имеет право только лечащий врач, который рассчитает вероятные риски подобного шага.

Противопоказания

Вне зависимости от причины удаления желчного пузыря, вмешательство не проводят, когда его риски превышают пользу для пациента. Часто такие ситуации наблюдаются, когда у человека имеются следующие абсолютные противопоказания:

• серьезные сердечно-сосудистые патологии;
• тяжелые болезни печени;
• перфоративный либо гангренозный холецистит острого течения;
• проблемах с коагуляцией крови;
• установлен искусственный водитель ритма сердца.

Есть определенные противопоказания к лапароскопии:

• конкременты в протоке;
• уплотнение либо утолщение стенок желчного пузыря;
• отдельные физиологические аномалии;
• спайки и воспаления в брюшной полости;
• болезни, препятствующие нагнетанию в полости брюшины газа.

Из относительных противопоказаний выделяют обострение любых хронических заболеваний либо инфекционные болезни в активной фазе. Но в этом случае решение, нужно ли проводить вмешательство и какое именно – лапароскопию либо лапаротомию, принимает лечащий хирург.

Вероятные послеоперационные осложнения

Количество последствий и их выраженность зависит от метода удаления желчного пузыря. Условно их делят на группы. Со стороны раны могут развиться такие осложнения удаления желчного пузыря:

1. Кровоизлияния и гематомы.
2. Раневая инфекция – гиперемированность (покраснение кожных покровов), уплотненные участки и патологическое отделяемое. Если есть такие признаки, требуется безотлагательная медицинская помощь.

Со стороны полости брюшины, если удаляется ЖП, возможен:

1. Резидуальный холедохолитиаз. Камни в протоках стараются удалить во время резекции ЖП. Но иногда их можно выявить не сразу. Эти конкременты в желчных протоках способны спровоцировать механическую желтуху. В таком случае выполняют еще одно вмешательство.
2. Желчеистечение. Вероятно в раннем постоперационном периоде. Для решения проблемы выполняют удаление желчи путем дренирования раны. Обычно состояние проходит за 2-3 суток. Но эти дни человек обязательно находится в стационаре.
3. Травмирование протоков. Одна из причин, из-за которой происходит истечение желчи, не прекращающееся более 3 суток. В такой ситуации нужно проводить вмешательство повторно. Реабилитация впоследствии сложная и продолжительная.

Перечисленные осложнения при вырезанном желчном пузыре, согласно данным статистики, случаются редко. Обычно по причине нарушения медицинских рекомендаций либо из-за недостаточного опыта хирурга. Если удалить желчный пузырь методом лапароскопии, то негативные последствия такого оперативного вмешательства развиваются редко. Так, часто восстановительный период проходит легко, и человек возвращается к привычному образу жизни в полной мере.

Стоимость удаления желчного пузыря

Цена лапароскопической операции определяется многими факторами. В стоимость входит не только работа хирурга, но и ряд других процедур и услуг, без которых невозможно качественное выполнение манипуляции с гарантией минимальных последствий. В этот перечень входит:

• консультация анестезиолога и смежных специалистов;
• анализы и исследования;
• общий наркоз – препараты для анестезии, расходники и работа врача;
• расходные материалы;
• суточный стационар на два дня и прочее.

Показать все цены

Непосредственно лапароскопическая резекция стоит порядка 50 000 руб. Но ее цена зависит от сложности. Чтобы узнать точную стоимость, надо пройти консультацию с врачом. Записаться на прием можно через форму на сайте либо позвонив по телефону.

Услуги

Анализы для госпитализации в хирургический стационар

Гастроэнтеролог

Госпитализация

Пребывание в стационаре

УЗИ печени и желчного пузыря

Хирург

Хирурги

Евсеев Максим Александрович

Хирург

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории

Стоимость приема от 4900 

ЗАПИСАТЬСЯ

Владыкин Алексей Леонидович

Хирург

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стоимость приема от 2900 

ЗАПИСАТЬСЯ

Федотов Станислав Викторович

Хирург

Заведующий операционным блоком. Врач высшей категории

Стоимость приема от 2900 

ЗАПИСАТЬСЯ

Показать еще 4 врачей из 10

Жизнь после удаления желчного пузыря

Плановое либо экстренное удаление ЖП, хоть и не приводит к инвалидности, но накладывает определенные ограничения, так как это серьезное вмешательство в пищеварительную систему. Люди без желчных живут полноценно, но нужно полностью отказаться от алкоголя и не курить. Также рекомендуют соблюдать диету, чтобы с пищеварительными органами – поджелудочной железой, кишечником и прочими, все было хорошо и они не испытывали излишнюю нагрузку.

Чтобы избежать проблем с системами органов женского и мужского организма, рекомендовано принимать отдельные препараты. Как они называются и какие из них требуются, сообщает врач. Но обычно эти лекарства поддерживают продуцирование ферментов. Самолечение и использование БАДов без предварительной консультации с доктором недопустимо и способно привести только к ухудшению самочувствия.

Физическая активность должна быть ограничена только в первый период после вмешательства. Потом, спустя ориентировочно 6 недель, можно приступать к первым тренировкам, когда рубцы заживут и останутся только мало заметные шрамы. Но перед этим обязательно требуется консультация с врачом, ведь точное количество времени, сколько надо избегать спортивных нагрузок и какие уже допустимы сейчас, определяют в индивидуальном порядке.

Если после операции остается болезненность в боку, рядом с печенью, игнорировать ее нельзя. Орган не имеет нервных окончаний, поэтому неприятные ощущения могут указывать на ПХЭС – постхолецистэктомического синдрома. Состояние требует врачебного контроля, так как спровоцировпно расстройствами функционирования билиарной системы.

Холецистэктомию, как называется операция, когда вырезают желчный пузырь, выполняют в случае наличия показаний, ее цель – максимально улучшить состояние человека, чтобы он прожил дольше. Сейчас практикуются малоинвазивные методы и после вмешательства больному не дают инвалидность. Но, в зависимости от ситуации и особенностей пациента, может потребоваться и лапаротомия. Удаление ЖП – серьезная операция, она способна привести к тяжелым осложнениям. Именно в этом заключена причина, почему важно выбрать хорошую клинику, чтобы не только восстановить состояние, но и избежать последствий, вызванных действиями хирурга.